До Новоушицького районного суду
Хмельницької області
ПОЗИВАЧ:____________________
_______________________________
______________________________
(Прізвище, ім’я та по батькові)
Який мешкає за адресою:
вул. _________________________
місто(село)___________________
область ______________________
поштовий індекс ______________
ВІДПОВІДАЧ:
Дільнична виборча комісія №
_____________________________
Територіального виборчого округу № ______
Адреса:_______________________
_____________________________
Адміністративний позов
про включення до списку виборців
З «____» ___________ року я постійно проживаю за адресою :
___________________________________________________________________________,
є громадянином України та на день голосування на виборах Президента України мені виповнилось вісімнадцять років. Отже, я маю бути включений(а) до списку виборців для голосування на виборах Президента України на дільничній виборчій комісії №____ територіального виборчого округу №_____.
Проте, коли я звернувся(лась) до дільничної виборчої комісії №___, з’ясувалося, що у списках виборців, відомості про мене відсутні, що стало причиною звернення до суду з позовом про вирішення зазначеного питання.
Відповідно до ч.3 ст.173 КАС України позовна заява щодо уточнення списків виборців подається без сплати судового збору.
Враховуючи викладене, та керуючись ст. 173 КАС України, та ч. 3 ст. 32 ЗУ «Про вибори Президента України», -
Прошу:
Включити мене до списку виборців дільничної виборчої комісії № ___ територіального виборчого округу № ____ для голосування на виборах Президента України .
Додаток:
1. Копія паспорта громадянина України на _______ аркушах (або інший документ що підтверджує особу, визначений ЗУ «Про вибори Президента України»).
"_____"_____________2014 року Підпис Прізвище, ініціали
_03_03.png)
